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따뜻한 봄이 되면서 갑작스럽게 늘어난 야외 활동으로 인해 어깨 통증을 호소하는 분들이 많아지고 있습니다. 야외운동이나 나들이로 인해 움직이지 않던 어깨 근육을 갑자기 사용하게 되면 통증이 더욱 악화될 수 있는데요. 대표적인 봄철 여성 건강 질환 중 하나인 오십견에 대해서 알려드리겠습니다.

오십견이란?

만성 어깨관절의 통증과 운동 제한을 일으키는 질환으로, 전체 인구의 약 2%에서 나타나는 증상입니다. 동결견은Codman (1934)이  “동결견 (frozen shoulder)” 라 부르기 시작했고, 당시 이 질환을 정의 내리기 힘들고 치료하기도 힘들었다고 합니다. 이 후 Neviaser (1949)가 이를 “유착성 관절낭염(adhesive capsulitis)”이라 하였으나 지금까지도 치료에 대하여 해결책을 제시하지 못하고 있습니다.

흔히 50세 이후에 나타나는데, 특별한 원인이 없이 관절 운동이 되지 않으며 심한 통증을 유발하는 것이 특징입니다. 오십견 또는 동결견이라고도 하지만, 이것이 꼭 50대에만 생기는 것은 아닙니다. 40대 이전이나 60대에서도 발생할 수 있습니다.

오십견이 대부분 보존적 치료에 반응을 하고 저절로 낫는 자가 회복 질환 (self limited disease)으로 알려져있지만 회복되는데 많은 시간이 걸리고, 회복 후에도 부분적인 관절 운동 제한이 남을 수 있습니다.

원인

오십견(동결견)은 크게 두 가지 종류가 있는데, 특별한 원인이 없는 특발성 동결견과 다른 원인에 의해 생기는 이차성 동결견으로 나눌 수 있습니다.

특발성 동결견은 특별한 원인이 없으면서 견관절 내의 연부 조직의 점진적인 구축으로 통증과 더불어 능동 및 수동 관절 운동이 제한되는 질환이고, 이차성 동결견은 당뇨병, 갑상선 질환, 경추 질환, 흉곽 내 질환, 외상 등에 의해서 이차적으로 발생되는 질환이라 할 수 있습니다.

이차성동결견은 다시 내인성과 외인성, 그리고 전신성으로 나눌 수 있는데, 내인성은 견관절 주변의 외상 또는 염증 변화가 원인이 되어 발생되는것으로 회전근 개의 파열, 석회화 건염, 견관절 및 주위의 골절 등을 들 수 있습니다. 외인성은 견관절 외부의 질환에 의해 발생되는 것으로심장 질환, 호흡기 질환, 경추질환 등을 들 수 있고, 전신성은 전신적 대사성 질환에 의해 발생되는 것으로 당뇨병, 갑상선 기능 항진증등을 들 수 있습니다.

정확한 원인을 아직도 알 수 없어 현재도 연구 중에 있는데, 당뇨병과 갑상선 기능 항진증 등과 같이 체내 대사율이 높은 질환이나 심장이나 폐질환과 관련되어 발생하는 경우가 많습니다. 이것으로보다 조직 내 허혈에 의한 세포의 무산소 대사와 관련이 있다고 생각됩니다. 현재로서는 대체로 여러 기전의 복합적인 작용에 의해 일어나는 것으로 보입니다.

증상

오십견 환자들은 심한 통증, 야간 통증, 관절 운동 제한을 보이는데, 처음에는 어깨를 안쪽으로 돌리기 힘들어 하고 이후 팔을 앞으로 들기 힘들거나 밖으로 돌리기도 힘들어 합니다. 동결견에서는 내회전 또는 외회전을 포함한 여러 각도의 수동적 운동을 할 때 심한 통증을 호소하지만 회전근 개 질환에서는 특정 범위의 운동에서만 통증을 보여서로 구별할 수 있습니다.

일반적으로 동결견은 밤에 통증으로 잠을 제대로 못 자게 되는데, 이 야간 통증은 다른 어깨 질환에서도 보이기 때문에 동결견에서 보이는 특이한증세는 아닙니다.

동결견은 증상 발현 기간과 양상에 따라 3기로 나눕니다. 제 1기 통증기는 최초 증상으로부터 약 3개월까지 지속되며 점차 통증이 증가하여 스스로 어깨를 움직이는 능동적 관절 운동의 제한이 심하며, 움직이지 않을 때에도 통증을 호소합니다. 다른 사람이 어깨의 움직임을 도와주는 수동적 운동 범위도 제한되는 듯이 보이나 통증을 배제한다면 관절운동의 제한은 없습니다.

제 2기 동결기는 3개월에서부터 12개월까지인데 이 기간 동안 움직이지 않고 가만히 있을 때의 통증은 완화되지만, 만성 통증과 함께 실제적으로 수동적관절 운동 범위가 제한됩니다.

제3기는 12개월에서 18개월 또는 그 이상의 기간으로 통증은 아주 약해지지만, 관절 운동과 관련될 경우에는 나타나며,  스스로가 심하게 제한된 관절 범위를 극복하려는 시점에서 통증을 느낍니다. 말기에는 통증 없이도 관절 운동의 범위가 늘어남을 느끼는데 객관적인 운동 범위의 완전 회복은 일어나지 않습니다.

치료

동결견은 저절로 낫는 자가 회복 질환(self limiting disease)으로 일 이년 내에 자연 치유되는 것으로 알려져 있습니다. 그러나 일부에서는 심한 통증이 지속되거나 상완 견갑 운동이 심하게 제한되어 견갑 흉곽 운동만으로 거상이나 외전을 하는 경우가 있습니다.

동결견의 치료의 기본은 보존적 요법이며 가장 중요한 치료는 수동적 관절 운동을 통한 관절 운동 범위를 회복시키는 것입니다. 비록 회복되려면 긴 시간이 필요하지만 환자에게 자가 회복 질환임을 인식시켜 치료 과정을 극복할 수 있도록 인지시켜 주는 것이 중요합니다. 체계적인보조 요법은 환자의 90%에서 만족할만한 임상 결과를 보이지만 나머지 10%에서는 관절 운동 제한 및 만성 통증 등의 후유증을 남길 수 있습니다.

보존적인 요법은 증상의 발현 기간과 통증의 양상에 따라서 치료 방침을 다르게 하는 것이 중요하며, 환자가 장기간의 보존적 치료를 원치 않거나 6개월이상의 체계적인 치료에도 불구하고 회복의 징후가 보이지 않을 경우, 또는 보존적인 요법으로 회복될 가능성이 없다고 판단되는 경우에는 보다 적극적인 치료 방법을 고려해야 합니다.

참고 [네이버 지식백과] 오십견 [frozen shoulder] (국가건강정보포털 의학정보, 국가건강정보포털)